Covid-19 & Schwangerschaft: Das sollten Sie wissen

Einige neuere Studien haben ergeben, dass schwangere Frauen mit Covid-19 meist gesunde Babys zur Welt bringen. Andere Untersuchungen zeigen jedoch virusbedingte Risiken wie Krankheit und Frühgeburt.

Ärzte wissen, dass Viren Komplikationen in der Schwangerschaft verursachen können. Bislang gibt es Hinweise auf Risiken, aber sie sind möglicherweise nicht so schwerwiegend wie die Komplikationen durch Grippe und einige andere Viren.

Schwangere Frauen sind anfälliger für Infektionen aufgrund von Veränderungen im Immunsystem während der Schwangerschaft sowie durch Faktoren wie Verschiebungen im Atmungssystem.

“Das große Risiko in der Schwangerschaft ist nicht so dramatisch wie bei einigen anderen Atemwegserkrankungen wie der Grippe“, sagt Denise Jamieson, Lehrstuhlinhaberin für Gynäkologie und Geburtshilfe an der Emory University School of Medicine in Atlanta.

Experten sagen jedoch, dass mehr Forschung und Langzeitstudien erforderlich sind, um die Auswirkungen des Virus zu verstehen, da Menschen unterschiedlich stark betroffen sind.

Neue Studien über die Auswirkungen des Coronavirus auf schwangere Frauen und ihre Babys haben ebenfalls sowohl beruhigende als auch alarmierende Erkenntnisse über die Auswirkungen auf Mutter und Kind erbracht. Mütter mit Covid-19 scheinen längere Krankheitsschübe zu haben, bringen aber weitgehend gesunde Babys zur Welt, wie zwei kürzlich veröffentlichte Studien aus einem nationalen Register der Universität von Kalifornien, San Francisco, und der Universität von Kalifornien, Los Angeles, zeigen.

Studien vom Centers for Disease Control and Prevention haben ergeben, dass hospitalisierte Frauen mit Covid-19 eine schwere Krankheit entwickeln, ein Kind vorzeitig zur Welt bringen oder eine Fehl- oder Totgeburt erleiden können. (In der Studie gab es keine Kontrollgruppe schwangerer Frauen ohne Covid-19, daher wurde nicht gemessen, ob das Virus das Risiko einer Mutter für diese Entwicklungen erhöht). Andere Studien haben festgestellt, dass die Frühgeburtenrate bei Müttern mit Covid-19 nicht höher ist als bei Müttern ohne das Virus.

Das Virus und seine noch unbekannten Auswirkungen beunruhigen viele schwangere Frauen.

“Es gibt einfach so viele Unbekannte, die mit einem positiven Covid-Test einhergehen, wenn man schwanger ist“, sagt Melinda Castillo, eine 39-jährige Finanzanalystin in Texas, die im Juni positiv auf Covid-19 getestet wurde und im Dezember einen kleinen Jungen bekommen soll.

Es bleiben Fragen offen, insbesondere darüber, wie sich das Coronavirus auf Frauen im ersten Trimester auswirken kann. Eine weitere UCSF-Studie nimmt 10.000 Frauen auf, um zu untersuchen, ob eine Ansteckung mit dem Virus im ersten Trimester die neurologische Entwicklung in den ersten 18 Lebensmonaten beeinflussen kann. Eine UCSF/UCLA-Studie, die letzte Woche in Obstetrics & Gynecology veröffentlicht wurde, ergab, dass 25% von 594 schwangeren Frauen mit Covid-19 zwei Monate oder länger Symptome hatten. Die mediane Zeit für die Symptombeseitigung betrug 37 Tage. Frau Castillo, die an der Studie teilnimmt, sagt, dass es ihr nach etwa fünf Wochen besser ging.

„Wenn Sie Covid haben, kann der Krankheitsverlauf bei Schwangeren ziemlich langwierig sein“, sagt Vanessa Jacoby, stellvertretende Forschungsleiterin in der Abteilung für Geburtshilfe, Gynäkologie und Reproduktionswissenschaften an der UCSF und Co-Principal Investigator der Studie.

Die Ergebnisse sind Teil des Pregnancy Coronavirus Outcomes Registry, das unter dem Akronym Priority geführt wird. Es handelt sich um eine UCSF/UCLA-Studie an 1.300 schwangeren oder postpartumen Frauen mit einem bestätigten oder vermuteten Fall von Covid-19.

“Bei früheren Grippeausbrüchen hatten schwangere Frauen viel schlimmere Krankheitsverläufe“, sagte Dr. Jacoby und bezog sich dabei auf die H1N1-Schweinegrippe und SARS. “Daher empfanden wir diese wirklich intensive Dringlichkeit, Informationen über Covid-19 und Schwangerschaft zur Verfügung zu stellen“, sagte Dr. Jacoby.

Eine frühere Prioritätsstudie ergab, dass bei etwa 179 Säuglingen, die von Frauen mit Covid-19 geboren wurden, im Vergleich zu 84 Müttern, die das Virus nicht hatten, nur wenige schlechte Gesundheitsresultate auftraten – mit Ausnahme einer höheren Rate von NICU-Einweisungen für Frauen, die sich bis zu zwei Wochen vor der Entbindung mit Covid-19 infizierten. Die Studie fand heraus, dass nur 1% der Säuglinge von Covid-19-Müttern positiv auf das Virus getestet wurde, und es schien sie nicht zu beeinträchtigen.

Zwei neuere Studien der Centers for Disease Control and Prevention hatten jedoch ernüchterndere Nachrichten. Sie fanden heraus, dass hospitalisierte schwangere Frauen, die mit dem Coronavirus infiziert sind, ernsthafte gesundheitliche Komplikationen entwickeln, ihre Babys vorzeitig zur Welt bringen oder eine Fehl- oder Totgeburt erleiden können.

Experten warnen davor, dass die Studie das Problem möglicherweise nicht vollständig erfasst, da die Forscher nur Frauen mit Covid-19 untersuchten und sie nicht mit schwangeren Frauen ohne Covid-19 verglichen.

Die Studie schloss fast 600 schwangere Frauen mit Covid-19 ein, aber mehr als die Hälfte der Frauen zeigte bei der Einlieferung ins Krankenhaus aus verschiedenen Gründen keine Symptome. Von den 272 Frauen mit Symptomen benötigten 8 % ein Beatmungsgerät zur Atemunterstützung und 16 % wurden auf die Intensivstation eingewiesen. Etwa 2% der Frauen hatten einen Schwangerschaftsverlust. Zwei Mütter starben während des Krankenhausaufenthalts und zwei Neugeborene starben nach der Entbindung im Krankenhaus.

Etwa 23% der symptomatischen Frauen hatten eine Frühgeburt, während 12,6% aller Frauen in der Studie – einschliesslich der asymptomatischen Frauen – eine Frühgeburt hatten. Die Frühgeburtenrate in den USA liegt nach den jüngsten CDC-Daten bei 10%.

Die jüngsten Studien haben sich auf Frauen in den späteren Phasen der Schwangerschaft konzentriert. Marcelle Cedars, Professorin und Direktorin der Abteilung für reproduktive Endokrinologie und Unfruchtbarkeit an der UCSF, leitet eine Studie mit dem Titel Aspire, for Assessing the Safety of Pregnancy in the Coronavirus Pandemic.

Die Bemühungen zielen darauf ab, Frauen schon früh in der Schwangerschaft einzuschreiben und sie bis zur Entbindung und bis zum Alter ihrer Säuglinge von 18 Monaten zu begleiten.

“Dies ist die Zeitspanne mit dem grössten Risiko für die Schwangerschaft“, sagt Dr. Cedars. “Dies ist eine besonders kritische Zeit für die Entwicklung des Gehirns.”

Die Forscher haben mehr als 1.000 von voraussichtlich 10.000 Frauen eingeschrieben. Sie werden die Ergebnisse von Müttern, die Covid-19 bekommen, mit denen von Müttern vergleichen, die kein Covid-19 bekommen, und Unterschiede zwischen asymptomatischen und symptomatischen Infektionen untersuchen.

Obwohl Studien gezeigt haben, dass das Virus, das Covid-19 verursacht, nur selten die Plazenta durchquert, kann es dennoch eine Entzündung der Plazenta verursachen, die Risiken für die Schwangerschaft und das Kind birgt, sagt Dr. Cedars.

Studien mit anderen Viren haben gezeigt, dass Entzündungen im ersten Trimester die neurologische Entwicklung des Babys beeinträchtigen können.

Die Verstärkung einer Immunantwort kann zu Entzündungen führen, die auch asymptomatische Frauen betreffen können. “Wenn eine Immunreaktion ausgelöst wird, ist die Mutter vielleicht nicht körperlich krank, aber es kann trotzdem Auswirkungen auf das Baby haben“, sagt Dr. Cedars.

Die Auswirkungen zeigen sich möglicherweise nicht bei der Geburt, sondern können sich in den ersten Jahren in subtilen neurologischen und entwicklungsbedingten Problemen wie Autismus manifestieren”, sagt Dr. Cedars. “Die früheste Zeit, in der Sie diese Veränderungen sehen können, sind etwa 18 Monate“, so Dr. Cedars.

Laura Johnson aus Hickory, N.C., nimmt an der Aspire-Studie teil und wird im März erwartet. Frau Johnson, 33, wurde im August positiv auf Covid-19 getestet. Etwa sechs Tage lang litt sie an Stauungen und Körperschmerzen und verlor ihren Geruchssinn.

“Ich hatte einen relativ milden Fall“, sagt sie. Aber was das Schwangersein betraf, hatte ich schreckliche Angst. Es war nicht der Grad der Krankheit, der mir Angst machte. Niemand will seinen Arzt anrufen und ihn sagen lassen: “Wir wissen es nicht“. Sie waren so beruhigend, wie sie nur sein konnten, aber die Informationen ändern sich ständig.